Validity of the Maturation Stage Method in the Individual Assessment of Midpalatal Suture Ossification Before Maxillary Expansion: A Systematic Review / Validez del Método de la Etapa de Maduración en la Evaluación Individual de la Osificación de la Sutura Palatina Mediana Previo a la Expansión Maxilar: Una Revisión Sistemática

In 2013, midpalatal suture maturation stage assessment was proposed for the evaluation of patients before performing maxillary expansion. In this study, we aimed to analyze the association between the midpalatal suture maturation stages assessed by CBCT, according to the method described by Angelieri et al., and other objective methods used to assess skeletal maturation or bone fusion. A computerized database search was conducted using PubMed, Cochrane Library, SciELO, LILACS, Web of Science, and Scopus, without language restriction. Unpublished literature was searched on ClinicalTrials.gov, the National Research Register, and Pro-Quest Dissertation Abstracts and Thesis database. Authors were contacted when necessary, and reference lists of the included studies were screened. Search terms included midpalatal suture, maturation, correlation, diagnostic performance, classification, evaluation, assessment, and relationship. Quality assessment was performed using the Observational Cohort and Cross-Sectional Studies tool developed by the National Heart, Lung, and Blood Institute. Eleven studies met the inclusion criteria. Of all the studies included, 81.9% had fair qualit y and 18.1% good quality, respectively. Eight out of eleven studies assessed the correlation between the midpalatal suture maturation method and the skeletal maturity evaluated by CVM method (Spearman's correlation coefficient: 0.244-0.908). Two out of eleven studies evaluated the correlation between midpalatal suture maturation method and the skeletal maturity assessed by HWM method (Spearman's correlation coefficient: 0.904-0.905) Even though midpalatal suture maturation stage assessment needs an exhaustive training and calibration process, it is a valid method to evaluate skeletal maturation or bone fusion. From a clinical perspective, for patients at CS4, CS5 and CS6, an assessment of the midpalatal suture on CBCT is indicated. A similar assessment should be done in patients at SMI 7-9.

En 2013, se propuso un nuevo método para la evaluación del estadio de maduración de la sutura palatina mediana para la evaluación de los pacientes antes de realizar la expansión maxilar. En este estudio, nuestro objetivo fue analizar la asociación entre las etapas de maduración de la sutura palatina mediana evaluada en CBCT, según el método descrito por Angelieri et al., y otros métodos objetivos utilizados para evaluar la maduración esquelética o la fusión ósea. Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, Cochrane Library, SciELO, LILACS, Web of Science y Scopus, sin restricción de idioma. Se buscó literatura no publicada en ClinicalTrials.gov, el Registro Nacional de Investigación y la base de datos Pro-Quest Dissertation Abstracts and Thesis. Se estableció contacto con los autores cuando fue necesario y se revisaron las listas de referencias de los estudios incluidos. Los términos de búsqueda incluyeron sutura palatina mediana, maduración, correlación, rendimiento diagnóstico, clasificación, evaluación, valoración y relación. La evaluación de la calidad se realizó mediante la herramienta de Estudios transversales y de cohortes observacionales desarrollada por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. Once estudios cumplieron con los criterios de inclusión. Del total de estudios incluidos, el 81.9% tuvo calidad regular y el 18.1% calidad buena, respectivamente. Ocho de once estudios evaluaron la correlación entre el método de maduración de la sutura palatina mediana y la madurez esquelética evaluada por el método CVM (coeficiente de correlación de Spearman: 0.244-0.908). Dos de once estudios evaluaron la correlación entre el método de maduración de la sutura palatina mediana y la madurez esquelética evaluada por el método HWM (coeficiente de correlación de Spearman: 0.904-0.905). Aunque la evaluación del estado de maduración de la sutura palatina mediana necesita un proceso exhaustivo de entrenamiento y calibración, es un método válido para evaluar la maduración esquelética o la fusión ósea. Desde una perspectiva clínica, para pacientes en CS4, CS5 y CS6, está indicada una evaluación de la sutura palatina mediana en CBCT. Se debe realizar una evaluación similar en pacientes con SMI 7-9.

Experiencia en patología cervical alta en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen 2016 - 2021

Introducción : El complejo C0-C1-C2 es responsable de la transición de la carga axial, con función biomecánica única, siendo afectada por múltiples patologías, que por lo general la literatura no las considera como un solo ítem, sino que lo desarrolla según su etiología, pero en nuestro estudio se ha considerado en 5 grupos: traumática, congénita, inflamatoria reumática, neoplásica y degenerativa. Objetivo : Determinar las características epidemiológicas, clínicas y del tratamiento en la patología cervical alta. Materiales y métodos : Se incluyeron a todos los pacientes con diagnóstico clínico radiológico de alguna patología cervical alta que hayan sido sometidos a tratamiento quirúrgico entre 2016 y 2021 en el Hospital Almenara. Se usó el test "t" de student y de chi cuadrado. Se dividió a los pacientes en alguno de los 5 grupos antes mencionados. Resultados : Se consideraron 31 pacientes, con una edad media de 51.16 años. La patología cervical alta más frecuente fue la traumática con el 35.48%. El déficit motor se presentó en el 51.61% y el déficit sensitivo se presentó en el 54.84%. La cirugía más frecuente fue la fijación cervical alta con el 43.89%. La tasa de complicaciones fue del 16.13% con una mortalidad del 0%. Conclusiones : La patología cervical alta es rara, siendo la del tipo traumática la más frecuente, pero un manejo oportuno y adecuado permite un mejor pronóstico funcional del paciente.

Introduction : The C0-C1-C2 complex is responsible of axial load transition, and its biomechanical function is unique, it is affected by multiple pathological conditions; and generally speaking, the literature does not consider these conditions as a single item, it describes them according to etiology. For our study we considered five groups: trauma-related, congenital, rheumatic-inflammatory, neoplastic, and degenerative. Objective : To determine epidemiological, clinical, and therapy-related characteristics in upper cervical pathological conditions. Materials and methods : All patients with a clinical-radiological diagnosis of any upper cervical pathological condition that had undergone surgery between 2016 and 2021 in Guillermo Almenara Hospital were included. Student's t test and chi square methods were used. patients were divided into one of the five aforementioned groups. Results : Thirty-one patients were included in the study; their mean age was 51.16 years. The most frequent upper cervical pathological condition was trauma-related, with 35.48%. Motor deficit occurred in 51.61% of all patients, and sensitive deficit occurred in 54.84%. The most frequently surgical procedure performed was upper cervical fixation, in 43.89% of all patients. Complication rate was 16.13%, and mortality was 0%. Conclusions : Upper cervical pathological conditions are rare, trauma-related conditions are most frequent, but timely and adequate management allow us to achieve better functional prognosis for these patients.

Relación del crecimiento sagital de los maxilares y el índice de maduración cervical / Relationship between the sagittal growth of the maxillary and the cervical maturation index

Resumen El crecimiento del maxilar se manifiesta de manera diferente respecto a la mandíbula, la cual se caracteriza por un desarrollo sagital más tardío. El objetivo de esta investigación fue asociar el crecimiento sagital del maxilar superior e inferior con el índice de maduración cervical en radiografías cefálicas laterales de pacientes entre 8 a 20 años de la ciudad de Cuenca, Ecuador. Se realizó una investigación con enfoque cuantitativo de tipo descriptivo, correlacional y de corte transversal retrospectivo, con una base de datos de 10.586 radiografías cefálicas laterales. Se observó que el pico de crecimiento inicia alrededor de los 9 años en las mujeres y en los hombres a los 11 años, y este culmina a los 13 años en el sexo femenino y entre los 14 y 17 años en el sexo masculino. Además, se determinó una correlación baja ente el crecimiento sagital del maxilar superior y los estadios de maduración vertebral (r=0,338) así como con el maxilar inferior (r= 0,357). Finalmente, se concluyó que el crecimiento del maxilar superior se produce en los primeros estadios de maduración cervical, mientras que en el maxilar inferior el crecimiento longitudinal se produce a partir del estadio III de maduración cervical.

Abstract The growth of the maxilla manifests itself differently from the mandible, which is characterized by a later sagittal development. The objective of the research was to associate the sagittal growth of the upper and lower jaw and the cervical maturation index in lateral cephalic radiographs of patients between 8 and 20 years of age from the city of Cuenca. A descriptive, correlational and retrospective cross-sectional quantitative approach was conducted with a database of 10,586 lateral cephalic radiographs. It was observed that the peak of growth begins around 9 years of age in women and at 11 years in men, and culminates at age 13 in females, and between 14 and 17 years in males. In addition, a low correlation was determined between the sagittal growth of the upper jaw and the stages of vertebral maturation (r = 0.338) as well as with the lower jaw (r = 0.357). Finally, it was concluded that the growth of the upper jaw occurs in the first stages of cervical maturation, while in the lower jaw, longitudinal growth occurs from stage III of cervical maturation.

Síndrome de Klippel-Feil en un lactante / Klippel-Feil syndrome in an infant

Se presenta el caso clínico de un lactante de 11 meses de edad, quien fue remitido a la consulta de Genética Clínica del Centro Provincial de Genética Médica de la provincia de Holguín, por presentar dismorfias faciales asociadas a retardo motor, cuello corto y disminución de movimientos. Se realizó interrogatorio, examen físico exhaustivo y estudios radiológicos de columna cervical, que mostraron la fusión de vértebras cervicales, lo cual permitió diagnosticar el síndrome de Klippel-Feil. Se proyectó habilitación con ejercicios para fortalecer los músculos paravertebrales y se brindó asesoramiento genético a la familia.

The case report of an 11 months infant is presented, who was referred to the Clinical Genetics Service of the Medical Genetics Provincial Center in Holguín province, due to facial dysmorphias associated with motor retardation, short neck and decreasing movements. Interrogation, exhaustive physical exam and radiological studies of cervical column were carried out that showed the fusion of cervical vertebras, which allowed to diagnose the Klippel-Feil syndrome. A qualification with exercises was projected to strengthen the paravertebral muscles and genetic advice to the family was provided.

Correlation of craniovertebral parameters with the retropharyngeal space in posterior C1-C2 arthrodesis / Correlação dos parâmetros craniovertebral com o espaço retrofaríngeo na artrodese posterior C1-C2 / Correlación de los parámetros craneovertebral con el espacio retrofaríngeo en la artrodesis posterior C1-C2

ABSTRACT Introduction/Objective: The craniovertebral junction (CVJ) requires a detailed evaluation, as the changes in alignment caused by surgery can affect adjacent structures in a secondary way. Examples of these effects are dyspnea or dysphagia after posterior occipitocervical arthrodesis, due to decreased caliber of the oropharynx. These changes can be identified perioperatively by several radiographic parameters that aim to predict possible postoperative respiratory complications. Such complications appear to be related to the narrowest oropharyngeal airway space (nPAS), and may also occur following atlantoaxial (C1-C2) arthrodesis. This work aims to correlate the variation in CVJ alignment parameters before and after C1-C2 arthrodesis with the variation in nPAS. Methods: Patients who underwent posterior C1-C2 arthrodesis between 2011 and 2019 at the National Institute of Traumatology and Orthopedics (INTO) were included in the study, totaling 26 patients. The parameters evaluated included cervical lordosis, C1-C2 angle, slope of C2, Occipito-C2 angle (O-C2), pharyngeal inlet angle (PIA), pharyngeal tilt angle (PTA), occiput and external acoustic meatus to axis angle (O-EAa), cranial transverse motion against C2 angle (C2TA), axial tilt (AT) and the percentage of change in nPAS (%∆nPAS). Results: A correlation was observed between the change in C1-C2 angle, O-C2, PTA, C2TA and the %∆nPAS. Conclusion: The change in cervical alignment and CVJ parameters is correlated with %∆nPAS and should, therefore, be evaluated before and after atlantoaxial fusion as a means of predicting a possible respiratory complication. Level of Evidence: III; Cross sectional study .

RESUMO Introdução/Objetivo: A junção craniovertebral (JCV) deve ter avaliação detalhada já que as alterações de alinhamento ocasionadas pela cirurgia podem acometer estruturas adjacentes de forma secundária. Exemplos desses efeitos são dispneia ou disfagia depois de artrodese occipitocervical posterior, por diminuição no calibre da orofaringe. Essas alterações podem ser identificadas no perioperatório por diversos parâmetros radiográficos que visam predizer possíveis complicações respiratórias pós-operatórias. Tais complicações parecem estar relacionadas com o menor espaço da via orofaríngea (nPAS, narrowest oropharyngeal airway space) e também podem ocorrer depois de artrodese atlantoaxial (C1-C2). Este trabalho tem como objetivo correlacionar a variação dos parâmetros de alinhamento da JCV no pré e pós-operatório de artrodese C1-C2 com a variação do nPAS. Métodos: Foram incluídos no estudo pacientes submetidos à artrodese posterior C1-C2 entre 2011 e 2019 no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO), totalizando 26 indivíduos. Os parâmetros avaliados incluíram lordose cervical, ângulo C1-C2, inclinação de C2, ângulo Occipito-C2 (O-C2), ângulo de entrada da faringe (PIA, pharyngeal inlet angle), ângulo de inclinação da faringe (PTA, pharyngeal tilt angle), ângulo do eixo occipital e meato acústico externo (O-EAa, occiput and external acoustic meatus to axis angle), movimento transversal craniano contra o ângulo C2 (C2TA, cranial transverse motion against C2 angle), inclinação axial (AT, axial tilt) e porcentagem de mudança no nPAS (%∆nPAS) resultado: Foi observada correlação entre a mudança dos ângulos C1-C2, OC2, PTA, C2TA e a %∆nPAS. Conclusão: A alteração do alinhamento cervical e dos parâmetros da JCV está correlacionada com a %∆nPAS e deve, portanto, ser avaliada antes e depois da artrodese atlantoaxial como forma de prever uma possível complicação respiratória. Nível de Evidência III; Estudo transversal .

RESUMEN Introducción/Objetivo: La unión craneocervical debe ser objeto de una evaluación detallada, ya que los cambios de alineación provocados por la cirugía pueden afectar de forma secundaria a las estructuras adyacentes. Ejemplos de estos efectos son la disnea o la disfagia después de la artrodesis occipitocervical posterior debido a la disminución del calibre de la orofaringe. Estos cambios pueden identificarse en el período perioperatorio por varios parámetros radiográficos que pretenden predecir posibles complicaciones respiratorias postoperatorias. Estas complicaciones parecen estar relacionadas con el espacio orofaríngeo más estrecho (nPAS, narrowest oropharyngeal airway space) y también pueden producirse tras la artrodesis atlantoaxial (C1-C2). Este trabajo tiene como objetivo correlacionar la variación de los parámetros de alineación de la unión craneocervical en el período pre y postoperatorio de la artrodesis C1-C2 con la variación del nPAS. Métodos: Se incluyeron en el estudio los pacientes sometidos a artrodesis posterior C1-C2 entre 2011 y 2019 en el Instituto Nacional de Traumatología y Ortopedia (INTO), totalizando 26 individuos. Los parámetros evaluados incluyeron lordosis cervical, ángulo C1-C2, inclinación de C2, ángulo Occipito-C2 (O-C2), ángulo de entrada de la faringe (PIA, pharyngeal inlet angle),, ángulo de inclinación de la faringe (PTA, pharyngeal tilt angle) ), ángulo del eje occipital y el meato acústico externo (O-EAa, occiput and external acoustic meatus to axis angle), movimiento transversal craneal contra el ángulo C2 (C2TA, cranial transverse motion against C2 angle), inclinación axial (AT, axial tilt)) y porcentaje de cambio en el nPAS (%∆nPAS). Resultado: Se observó una correlación entre el cambio de los ángulos C1-C2, O-C2, PTA, C2TA y %∆nPAS. Conclusión: El cambio en la alineación cervical y los parámetros de la unión craneovertebral se correlaciona con el %∆nPAS y por lo tanto, debe evaluarse antes y después de la artrodesis atlantoaxial como forma de predecir una posible complicación respiratoria. Nivel de Evidencia III; Estudio transversal .

Correlación entre los estadios de maduración ósea de las vértebras cervicales y los estadios de formación del canino mandibular / Correlação entre os estágios de maturação óssea das vertebras cervicais e os estágios de formação do mandibular canino / Correlation between the skeletal maturation of the cervical vertebrae and stage of mandibular canine calcification

Resumen: La evaluación de la maduración ósea es de gran importancia en la toma de decisiones con respecto al plan de tratamiento de diferentes maloclusiones que pueden depender del pico de crecimiento mandibular. El objetivo de este estudio fue evaluar la correlación entre las etapas de calcificación del canino mandibular permanente observadas en la radiografía panorámica con los estadíos de maduración cervicales observados en la radiografía cefálica lateral. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal y correlacional, evaluando los estadios de maduración ósea de las vértebras cervicales utilizando el método de Baccetti, y los estadios de desarrollo del canino mandibular utilizando las etapas descritas por Demirjian. La muestra estuvo conformada por radiografías panorámicas y cefálicas laterales de 81 sujetos (hombres y mujeres) con una edad comprendida entre los 9 y los 14 años. Las variables fueron comparadas mediante estadística inferencial utilizando tablas de contingencia y la pruebas Chi2 de Pearson. Resultados: La correlación entre la maduración dental y cervical para el género masculino fue de 0,689 y para el femenino de 0,690 p<0,001. Las etapas F y G observadas en el canino mandibular coincidieron con las etapas CS1 y CS3 de maduración respectivamente. Conclusión: se observó que las etapas de formación radicular del canino mandibular presentan relación con las etapas de maduración cervical siendo útil su determinación para inferir cercanía del pico de crecimiento prepuberal.

Resumo: A avaliação da maturação óssea é de grande importância na tomada de decisões quanto ao plano de tratamento das diferentes maloclusões que podem depender do pico de crescimento mandibular. O objetivo deste estudo foi avaliar a correlação entre as etapas de calcificação de caninos mandibulares permanentes observados na radiografia panorâmica com os estágios de maturação cervical observados na radiografia cefálica lateral. Materiais e Métodos: Foi realizado um estudo descritivo, transversal e correlacional, avaliando os estágios de maturação óssea das vértebras cervicais pelo método de Baccetti e os estágios de desenvolvimento dos caninos inferiores pelas etapas descritas por Demirjian. A amostra foi composta por radiografias cefálicas panorâmicas e laterais de 81 indivíduos (homens e mulheres) com idade entre 9 e 14 anos. As variáveis foram comparadas por estatística inferencial por meio de tabelas de contingência e testes Chi2 de Pearson. Resultados: A correlação entre a maturação dentária e cervical para o gênero masculino foi de 0,689 e para o feminino, 0,690 p <0,001. As etapas F e G observadas no canino inferior coincidiram com as etapas CS1 e CS3 de maturação, respectivamente. Conclusão: observou-se que os estágios de formação radicular do canino inferior estão relacionados aos estágios de maturação cervical, sendo sua determinação útil para inferir a proximidade do pico de crescimento pré-púbere.

Abstract: Orthodontic treatment plan decisions may rely on establishing the timing of the mandibular growth peak, thus the evaluation of skeletal maturation is of importance. The aim of this study was to determine the correlation between the stages of permanent mandibular canine calcification observed in the panoramic radiography with the cervical maturation stages observed in the lateral cephalic radiography. Materials and Methods: A descriptive, cross-sectional and correlational study was performed evaluating the stages of bone maturation of the cervical vertebrae using the Baccetti method, and the stages of development of the mandibular canine using the stages described by Demirjian. The sample consisted of panoramic and lateral cephalic radiographs, obtained from 81 subjects (men and women) with ages between 9 and 14 years. The variables were compared using inferential statistics using contingency tables and Pearson's Chi2 tests. Results: The correlation between dental and skeletal maturation found for the males was 0.689 and for females, 0.690 (p <0.001). The F and G stages observed in the mandibular canine coincided with the stages CS1 and CS3 maturation respectively. Conclusion: Dental formation stages for the mandibular canine are related to cervical maturation stages and may be useful to infer timing of prepuberal growth peak.

Cervical spondylotic myelopathy: is a combined approach necessary? / Mielopatia cervical espondilótica: a abordagem combinada é necessária? / Mielopatía cervical espondilótica: ¿el abordaje combinado es necesario?

ABSTRACT Objective: Cervical spondylotic myelopathy (CSM) is the main cause of spinal dysfunction in adults. The type of surgical approach to treatment is not well defined in the literature. The objective is to report the results obtained through isolated posterior decompression in patients with a previous indication of the combined approach for the treatment of cervical spondylotic myelopathy. Methods: This is a therapeutic study with level of evidence II, according to the Oxford classification table. Ten patients who underwent isolated posterior approach surgery for the treatment of cervical spondylotic myelopathy were evaluated through imaging and questionnaires (visual analog scale, mJOA-Br scale - Brazilian Portuguese version of the Modified Japanese Orthopedic Association Scale, and Neck Disability Index (NDI)), comparing pre- and postoperative results. Results: Late evaluation of the 10 patients was performed in the period ranging from 24 to 36 months (mean of 30.3 months ± 7.25) following surgery. The comparison of the clinical and radiological parameters in all patients showed a statistical difference in relation to the preoperative scales applied and to the degree of cervical lordosis (p <0.05), evidencing improvement after decompression and posterior fixation of the cervical spine. Conclusions: The isolated posterior approach (decompression, fixation and arthrodesis) allowed the clinical and radiological improvement of patients with cervical spondylotic myelopathy and who had an indication of the complementary anterior approach. Level of evidence II; Retrospective study.

RESUMO Objetivo: A mielopatia cervical espondilótica (MCE) é a principal causa de disfunção medular nos adultos. O tipo de abordagem cirúrgica para o tratamento não é bem definido na literatura. O objetivo é relatar os resultados obtidos por meio da descompressão posterior isolada nos pacientes com indicação prévia da abordagem combinada para o tratamento da mielopatia cervical espondilótica. Métodos: Trata-se de um estudo terapêutico com nível de evidência II, conforme a tabela de classificação Oxford. Dez pacientes submetidos apenas à abordagem cirúrgica posterior para tratamento de mielopatia cervical espondilótica foram avaliados por meio de exames de imagem e de questionários (escala visual analógica, escala mJOA-Br - Versão em Português da Escala Modificada da Sociedade Japonesa de Ortopedia e escala de incapacidade cervical - Neck Disability Index - NDI), comparando os resultados pré e pós-operatórios. Resultados: A avaliação tardia dos 10 pacientes foi realizada no período que variou de 24 a 36 meses (média de 30,3 meses ± 7,25) de pós-operatório. A comparação dos parâmetros clínicos e radiológicos em todos os pacientes mostrou diferença estatística com relação ao pré-operatório para as escalas aplicadas e para o grau de lordose cervical (p < 0,05), evidenciando a melhora depois da descompressão e da fixação posterior da coluna cervical. Conclusões: A abordagem posterior isolada (descompressão, fixação e artrodese) permitiu a melhora clínica e radiológica de pacientes com mielopatia cervical espondilótica e que tinham indicação da abordagem anterior complementar. Nível de evidência II; Estudo retrospectivo.

RESUMEN Objetivo: La mielopatía cervical espondilótica (MCE) es la principal causa de disfunción medular en los adultos. El tipo de abordaje quirúrgico para el tratamiento no está bien definido en la literatura. El objetivo es relatar los resultados obtenidos por medio de la descompresión posterior aislada en los pacientes con indicación previa del abordaje combinado para el tratamiento de la mielopatía cervical espondilótica. Métodos: Se trata de un estudio terapéutico con nivel de evidencia II, conforme a la tabla de clasificación Oxford. Diez pacientes sometidos únicamente al abordaje quirúrgico posterior para el tratamiento de la mielopatía cervical espondilótica fueron evaluados mediante exámenes de imagen y cuestionarios (escala analógica visual, escala mJOA-Br - versión en portugués de la escala modificada de la Sociedad Japonesa de Ortopedia y escala de incapacidad cervical - Neck Disability Index - NDI), comparando los resultados pre y postoperatorios. Resultados: La evaluación tardía de los 10 pacientes fue realizada en el período que varió de 24 a 36 meses (promedio de 30,3 meses ± 7,25) de postoperatorio. La comparación de los parámetros clínicos y radiológicos en todos los pacientes mostró diferencia estadística con relación al preoperatorio para las escalas aplicadas y para el grado de lordosis cervical (p <0,05), evidenciando la mejora después de la descompresión y de la fijación posterior de la columna cervical. Conclusiones: El abordaje posterior aislado (descompresión, fijación y artrodesis) permitió la mejora clínica y radiológica de pacientes con mielopatía cervical espondilótica y que tenían indicación del abordaje anterior complementario. Nivel de evidencia II; Estudio retrospectivo.

The sins scale in the evaluation of stability in patients with spinal metastasis / A escala sins na avaliação de doentes com metástase na coluna vertebral, relacionada à estabilidade / La escala sins en la evaluación de pacientes con metastasis en la columna vertebral, relacionada a la estabilidad

ABSTRACT Objective To evaluate the distribution of patients seen in the emergency care unit of the Instituto do Câncer do Estado de São Paulo in the categories "stable", "indeterminate" and "unstable" as classified by the SINS scale. Methods The medical charts of patients treated between May and September 2013 were reviewed. Patients with a diagnosis of spinal metastasis were analyzed and data on age, sex, primary tumor location, neurological status, and the presence and intensity of pain at rest and in movement were obtained. The SINS criteria were used to evaluate the radiological involvement of the spine. Results We included 81 patients with a mean age of 59.57 years; 32 (39.51%) men and 49 (60.49%) women. Breast (19.75%), prostate (18.52%) and lung (17.28%) were the most common primary tumor sites. Only 18 patients (22.22%) had a single lesion and 51 (62.96%) had 3 or more metastatic lesions. Of the total, 56 (69.14%) were of undetermined stability, 19 were stable (23.46%) and 6 were unstable (7.41%). Twenty-two (27.2%) presented neurological deficit in the physical examination. None of the patients with severe deficit, Frankel A or B, were stable according to the SINS classification. All unstable lesions presented with kyphotic and/or scoliotic deviation (p <0.001). Most patients with undetermined lesions (78.6%) and all patients with unstable lesions had mechanical pain (p = 0.001). Conclusion In this case series, there was a high rate of patients classified by the SINS scale as of undetermined instability (69.14%). There was a high number of patients with multiple metastases (62.96%), which was not considered a modifier of the SINS instability criteria and which needs to be the focus of future studies. Level of evidence IV; Case Series.

RESUMO Objetivo Avaliar a distribuição de doentes atendidos no pronto-socorro do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo nas categorias "estável", "indeterminada" e "instável" pela escala SINS. Métodos Levantaram-se prontuários dos doentes atendidos entre maio e setembro de 2013. Foram avaliados os doentes com diagnóstico de metástase vertebral e obtidos dados sobre idade, sexo, localização primária, situação neurológica, presença e intensidade da dor no repouso e no movimento. Os critérios da escala SINS foram utilizados para pontuação do comprometimento radiológico da coluna. Resultados Foram incluídos 81 doentes com média de idade de 59,57 anos; 32 (39,51%) homens e 49 (60,49%) mulheres, sendo que a mama (19,75%), próstata (18,52%) e pulmão (17,28%) foram as localizações primárias mais comuns. Apenas 18 doentes (22,22%) apresentaram lesão isolada e 51 (62,96%) apresentaram 3 ou mais lesões metastáticas. Do total, 56 (69,14%) apresentaram coluna com estabilidade indeterminada; 19 (23,46%) estável e 6 (7,41%) instável. Vinte e dois (27,2%) apresentaram déficit neurológico ao exame físico. Dos doentes com déficit grave, Frankel A ou B, nenhum apresentou coluna estável através da classificação SINS. Todas as lesões instáveis apresentaram-se com desvio cifótico e/ou escoliótico (p<0,001). A maioria dos pacientes com lesões indeterminadas (78,6%) apresentou dor de caráter mecânico e todos os pacientes com lesão instável apresentaram dor mecânica (p=0,001). Conclusões Nessa série de casos, o uso da escala SINS teve uma taxa elevada de doentes com coluna classificada como indeterminada (69,14%). Há um número elevado de doentes com metástases múltiplas (62,96%), fato não considerado pela SINS como modificador nos critérios de instabilidade e que precisa ser alvo de novos estudos. Nível de evidência IV; Serie de casos.

RESUMEN Objetivo Evaluar la distribución de los enfermos en la unidad de primeros auxilios del Instituto del Cáncer de Estado de São Paulo en las categorías "estable", "indeterminada" e "inestable" por la escala SINS. Métodos Se levantaron historiales clínicos de los enfermos atendidos entre mayo y septiembre de 2013. Fueron evaluados los enfermos con diagnóstico de metástasis vertebral, y se obtuvieron datos sobre edad, sexo, localización primaria, situación neurológica, presencia e intensidad del dolor en reposo y en movimiento. Los criterios de la escala SINS se utilizaron para puntuación del compromiso radiológico de la columna. Resultados Fueron incluidos 81 pacientes con promedio de edad de 59,57 años; 32 (39,51%) hombres y 49 (60,49%) mujeres, siendo que la mama (19,75%), próstata (18,52%) y pulmón (17,28%) fueron las localizaciones primarias más comunes. Sólo 18 enfermos (22,22%) presentaron lesión aislada y 51 (62,96%) presentaron tres o más lesiones metastásicas. Del total, 56 (69,14%) presentaron columna con estabilidad indeterminada; 19 (23,46%) estable y 6 estable (7,41%) inestable. Veintidós (27,2%) presentaron déficit neurológico al examen físico. De los enfermos con déficit grave, Frankel A o B, ninguno presentó columna estable a través de la clasificación SINS. Todas las lesiones inestables se presentaron con desviación cifótica y/o escoliótica (p <0,001). La mayoría de los pacientes con lesiones indeterminadas (78,6%) presentó dolor de carácter mecánico y todos los pacientes con lesión inestable presentaron dolor mecánico (p = 0,001). Conclusiones En esta serie de casos, el uso de la escala SINS tuvo una tasa elevada de enfermos con columna clasificada como indeterminada (69,14%). Hay un número elevado de enfermos con metástasis múltiples (62,96%), hecho no considerado por la SINS como modificador en los criterios de inestabilidad y que necesita ser objeto de nuevos estudios. Nivel de evidencia IV; Serie de casos.

Relación de la edad cronológica con la maduración ósea cervical mediante el método de Baccetti / Relationship of the chronological age with cervical bone maturation through the Baccetti method

Introducción: Es importante valorar el momento ideal en el que se producen los cambios tanto biológicos como estructurales en el crecimiento y desarrollo de los maxilares, para identificar en qué momento se inicia del crecimiento puberal en los pacientes jóvenes y corregir las alteraciones tanto dentarias como esqueléticas que se puedan presentar. Objetivo: Evaluar los estadios de maduración de las vértebras cervicales mediante el análisis propuesto por Baccetti y su relación con la edad cronológica y el sexo, en radiografías laterales de individuos de 8 a 14 años. Metodología: Estudio transversal, retrospectivo y descriptivo. Se evaluaron 280 radiografías laterales (140 de varones y 140 de mujeres). Un evaluador calibrado evaluó los estadios de maduración esquelética e identificó 6 de ellas. Se evaluó el pico de crecimiento de los individuos desde la segunda a la cuarta vértebra cervical en las radiografías y luego se relacionó con la edad y el sexo de los individuos. Se utilizaron las pruebas de asociación de Chi cuadrado p < 0,05. Resultados: En las edades de 11 y 12 años se observó que las mujeres tenían mayor grado de madurez que los varones; sin embargo, para apreciar mejor los resultados, se reagruparon según los estadios: 1 con 2, 3 con 4 y 5 con 6, y se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ellos (p < 0,001). Conclusiones: Existe asociación en el diagnóstico del pico de crecimiento y la maduración ósea de los pacientes según su edad cronológica, con una clara diferencia entre varones y mujeres, lo que evidencia que el método de Baccetti se pueda emplear de manera confiable en la población estudiada. (AU)

Introduction: In Orthodontics, it is important to assess the ideal moment where changes occur, both biological and structural in relation to the growth and development of the jaws, thus identifying, at what time, the onset of pubertal growth in young patients and substantiate their dental correction as skeletal, achieving a positive result through its planning and application, correcting its discrepancies or alterations that may occur. Objective: To evaluate the stages of maturation of the cervical vertebrae through the analysis proposed by Baccetti and its relationship with chronological age according to age and sex, on lateral head X-rays of individuals aged 8 to 14 years. Methodology: This was a crosssectional, retrospective, descriptive study. 280 lateral head X-rays were evaluated (140 men and 140 women). A trained and calibrated evaluator evaluated the stages of skeletal maturation with the method proposed by Baccetti, identifying 6 stages. The peak of growth of the individuals was evaluated through the second to the fourth cervical vertebra on radiographs and then related to the chronological age and sex of the individuals. Chi square association tests were used p < 0.05. Results: In the ages of 11 and 12, it is observed that women have a greater degree of maturity than men, however, in order to better appreciate the results, they were regrouped according to the stages of maturity of cervical vertebrae 1 with 2, 3 with 4 and 5 with 6 and statistically significant differences were found between the stages of maturation of the cervical vertebrae according to age and sex (p < 0.001). Conclusions: There is an association in the diagnosis of peak growth and bone maturation of patients according to their chronological age, producing a clear difference between men and women, which shows that the Baccetti method can be used reliably in the population studied. (AU)

Caracterización antropométrica de las vértebras cervicales de la Osteoteca de la Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas / Anthropometric characterization of cervical vertebras of the Osteotheque of the University of Medical Sciences of Matanzas

RESUMEN Introducción: los estudios actuales sobre la caracterización antropométrica de las vértebras, reviste importancia para las especialidades de Ortopedia y Neurocirugía por el interés quirúrgico que tiene este conocimiento. Objetivo: caracterizar las dimensiones antropométricas de las vértebras cervicales pertenecientes a la Osteoteca de la Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, observacional. El universo de estudio estuvo integrado por 63 vértebras cervicales existentes en la Osteoteca. Se realizaron medidas del cuerpo, agujero vertebral, agujeros transversos y forma de los mismos. Resultados: los valores de las medidas del cuerpo vertebral mostraron un predominio de la media del diámetro transversal con 24,24 mm, sobre el anteroposterior de 15,57 mm. El diámetro transversal del agujero vertebral, midió 25,70 mm y el anteroposterior fue menor con 17,06 mm. Al estudiar la forma de los agujeros transversos, en total predominó el tipo redondo; mientras que al compararlos según lateralidad, en el lado izquierdo predominó el tipo redondo, mientras que en el derecho fue el tipo oval paralelo. Se observó en ambos agujeros transversos el predominio del diámetro transverso sobre el paralelo y comparando los agujeros entre sí, se oapreció una media mayor de ambos diámetros en los agujeros del lado izquierdo. Conclusiones: existió un predominio del diámetro transversal en el cuerpo y el agujero vertebral. Es más frecuente el tipo de agujero transverso redondo y los agujeros izquierdos presentaron mayores dimensiones (AU).

ABSTRACT Introduction: current studies on vertebras anthropometric characterization are of great importance for the specialties of Orthopedics and Neurosurgery due to the surgical interest of this knowledge. Objective: to characterize the anthropometric dimensions of the cervical vertebras belonging to the Osteotheque of the University of Medical Sciences of Matanzas. Materials and Methods: an observational, descriptive study was carried out. The universe of study was integrated by 63 cervical vertebras kept in the Osteotheque. Measures of the body, vertebral foramen and foramen transversarium were taken and their form was described. Results: the values of the vertebral body measures showed the predominance of the average transverse diameter with 24.24 mm, over the anterior-posterior one of 15.57 mm. The transverse diameter of the vertebral foramen was 25.70 mm, and the anterior-posterior one was 17.06 mm. When studying the form of the transverse foramens, in general the round kind predominated; at the comparison according to laterality, the round kind predominated in the left side while in the right the oval parallel one predominated. In both foramens transversaria the predominance of the transverse diameter over the parallel one was observed and when comparing both foramens, a higher diameter average was found in the left side foramens. Conclusions: there is a predominance of the transverse diameter in the body and vertebral foramen. The most frequent foramen was the round transverse one and left foramens had higher dimensions (AU).

Morphometric study of dried cervical vertebrae / Estudio morfométrico de vértebras cervicales secas

The aim of this study was to emphasize the clinical importance of morphometry and the surgical parameters of the cervical vertebrae. The present study was carried out on ninety six adult dry cervical vertebrae (C3-C7, 96) of unknown gender of Turkish population. The various dimensions of the cervical vertebrae (from C3 to C7) were measured with using a digital caliper accurate to 0.01 mm. Linear parameters including vertebral body anteroposterior width (14.03 mm), vertebral body transverse width (24.45 mm); vertebral body height (10.64 mm); pedicle length (R:5.65±1.91 mm, L:5.65±1.76 mm); pedicle width (R:3.72 mm, L:3.61 mm); lamina height (R:9.87 mm, L:9.86 mm); lamina transverse length (R:13.41 mm, L:13.49 mm); superior articular process anteroposterior width (R:7.26 mm, L:7.46 mm); superior articular process transverse diameter (R: 9.87 mm, L:9.58 mm); superior articular process height (R:16.41 mm, L:16.08 mm); inferior articular process anteroposterior width (R: 7.67 mm, L:7.44 mm); inferior articular process transverse diameter (R: 10.32 mm, L:10.09 mm); inferior articular process height (R:12.72 mm, L:12.67 mm); spinous process length (17.91 mm); uncinate process width (R:4.37 mm, L:3.78 mm); uncinate process height (R:4.58 mm, L:3.93 mm); uncinate process length (R:9.28 mm, L:9.12 mm); vertebral foramen anteroposterior width (13.85 mm); vertebral foramen transverse diameter (20.88 mm); foramen transversarium anteroposterior width (R:4.23 mm, L:4.28 mm); foramen transversarium transverse diameter (R:4.78 mm, L:4.95 mm) were measured. Additionally, the distance of the apex of the uncinate process to foramen transversarium (R:2.91 mm, L:2.70 mm), and the distance of the apex of the uncinate process to intervertebral foramen (R: 5.77 mm, L:5.66 mm) were also calculated. There were found significant differences between two sides in the uncinate process width and height, and distance between uncinate process and foramen transversarium. Present measurements suggest that parameters relevant cervical vertebrae can be used as reference and anatomical landmark for evaluating pathologic changes and minimizing complications in the cervical spine.

El objetivo de este estudio fue enfatizar la importancia clínica de la morfometría y los parámetros quirúrgicos de las vértebras cervicales. El presente estudio se realizó en noventa y seis vértebras cervicales secas adultas (C3-C7) de sexo desconocido de la población turca. Las diversas dimensiones de las vértebras cervicales (C3 a C7) se midieron utilizando un calibrador digital con una precisión de 0,01 mm. Se determinaron parámetros lineales incluyendo ancho anteroposterior del cuerpo vertebral (14,03 mm), ancho transversal del cuerpo vertebral (24,45 mm); altura del cuerpo vertebral (10,64 mm); longitud del pedículo (R: 5.65 ± 1,91 mm, L: 5.65 ± 1,76 mm); ancho del pedículo (R: 3,72 mm, L: 3,61 mm); altura de la lámina (R: 9,87 mm, L: 9,86 mm); longitud transversal de la lámina (R: 13,41 mm, L: 13,49 mm); Diámetro anteroposterior del proceso articular superior (R: 7,26 mm, L: 7,46 mm); Diámetro transversal del proceso articular superior (R: 9,87 mm, L: 9,58 mm); Altura articular superior del proceso (R: 16,41 mm, L: 16,08 mm); Diámetro anteroposterior del proceso articular inferior (R: 7,67 mm, L: 7,44 mm); Diámetro transversal del proceso articular inferior (R: 10,32 mm, L: 10,09 mm); Altura del proceso articular inferior (R: 12,72 mm, L: 12,67 mm); longitud del proceso espinoso (17,91 mm); ancho del proceso uncinado (R: 4,37 mm, L: 3,78 mm); altura de proceso uncinado (R: 4,58 mm, L: 3,93 mm); longitud del proceso uncinado (R: 9,28 mm, L: 9,12 mm); Ancho anteroposterior del foramen vertebral (13,85 mm); Diámetro transverso del foramen vertebral (20,88 mm); Ancho anteroposterior del foramen transverso (R: 4,23 mm, L: 4,28 mm); Diámetro transverso del foramen transverso (R: 4,78 mm, L: 4,95 mm). Además, la distancia del vértice del proceso uncinado al foramen transverso (R: 2,91 mm, L: 2,70 mm) y la distancia del vértice del proceso uncinado al foramen intervertebral (R: 5,77 mm, L: 5,66 mm) Se encontraron diferencias significativas entre los dos lados, en el ancho y la altura del proceso uncinado, y la distancia entre el proceso uncinado y el foramen transverso. Las mediciones actuales sugieren que los parámetros relevantes de las vértebras cervicales se pueden usar como referencia y punto de referencia anatómicos para evaluar los cambios patológicos y minimizar las complicaciones en la columna cervical.

Cervical neurenteric cyst: a case report / Cisto neurentérico cervical: relato de caso / Quiste neurentérico cervical: reporte de un caso

ABSTRACT Objective Neurenteric cysts account for 0.7-1.3% of all spinal cord tumors. These rare lesions are composed of heterotopic endodermal tissue. Methods A 26-year-old woman with a 13-month history of severe cervicalgia and brachial paresthesia. Clinically she had mildbilateral brachial paresis (4/5), generalized hyperreflexia and a left Babinski Sign. Past medical history was significant for a cervical fistula closure when she was 1yearold. The superior somatosensory evoked potentials revealed medullary axonal damage with a left predominance. A cervical magnetic resonance imaging of the neck was performed showing a dorsal homogeneous cystic intradural extramedullary lesion with high signal intensity on T2. Computed tomography revealed a Klippel-Feil syndrome. Results A posterior laminectomy and surgical excision were performed without complications. Post-operative follow-up showed a complete recovery of arm strength. The histopathological report confirmed the preoperative diagnosis of neurenteric cyst. Most neurenteric cysts are located in the spine, mainly in a ventral position. A total of 95% of neurenteric cysts are found in the intradural/intramedullary compartment. Symptomatic neurenteric cysts typically appear in the second and third decades of life and are 1.5 to 3 times more common in men. In 50% of the cases, other vertebral malformations have also been reported. In this case, a congenital dorsal enteric cyst and a Klippel-Feil syndrome were observed. Conclusions The intraspinal neurenteric cysts are rare lesions that must be included in the differential diagnosis of a dorsal, intradural cystic structure. The diagnosis may be overlooked, especially in cases of chronic neck pain without neurological deficit. Level of evidence V; Expert Opinion.

RESUMO Objetivo Os cistos neurentéricos são responsáveis por 0.7 a 1.3% de todos os tumores da medula espinhal. Essas lesões raras são compostas por tecido endodérmico heterotópico. Métodos Uma mulher de 26 anos, com história de cervicalgia ao longo da vida, relatou história de 13 meses de piora da cervicalgia e parestesia braquial. Clinicamente, apresentava paresia braquial bilateral leve (4/5), hiperreflexia generalizada e um sinal de Babinski à esquerda. Na história médica pregressa, história de fechamento de fístula cervical com 1 ano de idade. Durante avaliação neurofisiológica, os potenciais evocados somatos-sensitivos superiores revelaram lesão axonal medular com predomínio à esquerda. Na ressonância magnética cervical, foi evidenciada uma lesão extra medular dorsal cística, intradural homogênea hiperintensa em T2. A tomografia computadorizada evidenciou síndrome de Klippel-Feil. Resultados A laminectomia posterior e a excisão cirúrgica foram realizadas sem complicações. O acompanhamento pós-operatório mostrou recuperação completa da força dos braços. O laudo histopatológico confirmou o diagnóstico pré-operatório de cisto neurentérico. A maioria dos cistos neurentéricos est ão localizados na coluna vertebral, principalmente em posição ventral, sendo 95% dos cistos neurentéricos encontrados no compartimento intradural e intramedular. Cistos neurentéricos sintomáticos aparecem tipicamente na segunda e na terceira décadas de vida e são 1,5 a 3 vezes mais comuns no sexo masculino. Em 50% dos casos, eles também foram relatados com outras malformações vertebrais. Neste caso, um cisto entérico dorsal congênito e uma síndrome de Klippel-Feil foram observados. Conclusão O cisto neurent é rico intramedular é uma lesão rara que deve ser conhecida pelo neurocirurgião e incluída no diagnóstico diferencial de lesões císticas intramurais dorsales, pois seu diagnóstico é muitas vezes difícil, especialmente em casos de cervicalgia crônica sem déficits neurológicos. Nível de evidência V; Opinião de Especialista.

RESUMEN Objetivo Los quistes neuroentéricos representan del 0,7 al 1,3% de todos los tumores de la médula espinal. Estas lesiones raras están compuestas de tejido endodérmico heterotópico. Métodos Una mujer de 26 años con cervicalgia severa de 13 meses de evolución acompañada de parestesia braquial. Clínicamente con paresia braquial bilateral leve (4/5), hiperreflexia generalizada y signo de Babinski izquierdo. En los antecedentes de importancia, le realizaron un cierre de una fístula cervical cuando tenía 1 año. Los potenciales evocados somatosensoriales superiores revelaron daño axonal medular con un predominio izquierdo. Se realizó una resonancia magnética cervical evidenciando una lesión ventral extramedular intradural quística homogénea hiperintensa en T2. La tomografía computarizada reveló un síndrome de Klippel-Feil. Resultados Se realizó una laminectomía posterior y resección quirúrgica sin complicaciones. El seguimiento postoperatorio mostró una recuperación completa de la fuerza de los brazos. El informe histopatológico confirmó el diagnóstico preoperatorio de quiste neuroentérico. La mayoría de los quistes neuroentéricos se localizan en la columna vertebral, principalmente en una posición ventral. El 95% de los quistes neuroentéricos se encuentran en el compartimento intradural/intramedular. Los quistes neuroentéricos sintomáticos aparecen típicamente en la segunda y tercera décadas de la vida y son 1.5 a 3 veces más comunes en los hombres. En el 50% de los casos, también se han notificado otras malformaciones vertebrales. En este caso, se observaron un quiste entérico dorsal congénito y un síndrome de Klippel-Feil. Conclusiones Los quistes neuroentéricos intraspinales son lesiones poco frecuentes que deben incluirse en el diagnóstico diferencial de una estructura quística intradural en posición dorsal. El diagnóstico puede pasarse por alto, especialmente en caso de dolor cervical crónico sin déficit neurológico. Nivel de evidencia V; Opinión de Especialista.

Síndrome de Klippel-Feil autosómico dominante: una malformación de segmentación vertebral / Klippel-Feil autosomal dominant syndrome: a malformation of vertebral segmentation

INTRODUCCIÓN: El síndrome de Klippel-Feil constituye un desorden esquelético complejo altamente heterogéneo caracterizado por la fusión congénita de dos o más vértebras cervicales. La triada clínica clásica consiste en cuello corto, implantación baja del cabello y limitación para los movimientos del cue llo. Las mutaciones asociadas se localizan en los loci del gen GDF3 (cromosoma 12p13.31), GDF6 (cromosoma 8q22.1) y MEOX1 (cromosoma 17q21.31). OBJETIVO: Describir los hallazgos clínico- radiológicos y genealogía de una paciente con síndrome de Klippel-Feil. CASO CLÍNICO: Paciente de 5 años de edad con cuello corto, cabello de implantación baja posterior, limitación para los movimientos de lateralización. La radiografía cervical en flexión y extensión evidenció bloques de fusión entre C1-2-3, C4-5 y C6-7. En la tomografía axial computarizada de tórax se apreció múltiples hemivértebras del tercio superior de las vértebras torácicas correspondientes a las costillas I-IV. El cariotipo fue normal, 46, XX. La penetrancia reducida estuvo presente en cinco de los miembros de la familia. La fusión de C2-3 predominó en cuatro y en un individuo la fusión baja en C5-6. Tres de los cinco individuos afectados tenían fusión entre el hueso grande y ganchoso. CONCLUSIÓN: La malformación de segmentación vertebral congénita constituye un caso de interés por tratarse de un diagnóstico infrecuente en la edad pediátrica y cuya sospecha puede generarse a partir del examen clínico, estudio de imágenes complementado con la interpretación de la genealogía en los trastornos de herencia mendeliana, permitiendo brindar un oportuno asesoramiento genético a la familia.

INTRODUCTION: Klippel-Feil syndrome is a highly heterogeneous complex skeletal disorder characterized by the con genital fusion of two or more cervical vertebrae. The classic clinical triad consists of a short neck, low hairline, and neck movements limitation. The associated mutations are located in the loci of the GDF3 gene (chromosome 12pl3.31), GDF6 (chromosome 8q22.1), and MEOXI (chromosome 17q21.31). OBJECTIVE: To describe the clinical-radiological findings and pedigree of a patient with Klippel-Feil syndrome. CLINICAL CASE: A 5-year-old patient with short neck, low posterior hairline, and limitation of lateral movements. The cervical flexion and extension radiographs showed fusion blocks between C1-2-3, C4-5, and C6-7. The chest CT scan showed multiple hemivertebrae in the upper third of the thoracic vertebrae corresponding to ribs 1-tv. The karyotype was normal, 46, XX. Reduced penetrance was present in five of the family members. The fusion of C2-3 was present in four members and one individual had low fusion in C5-6. Three of the five affected individuals had a fusion between the capitate and the hamate bone. CONCLUSION: The malformation of congenital vertebral segmentation is a case of interest since it is an uncommon diagnosis in the pediatric age and whose clinical suspicion can be generated from the clinical examination, radiological study com plemented with the pedigree interpretation in Mendelian inheritance disorders, allowing to provide opportunely genetic counseling to the family.

The foramen transversarium of typical and atypical cervical vertebrae: morphology and morphometry / El foramen transverso de vértebras cervicales típicas y atípicas: morfología y morfometría

The seven cervical vertebrae found in the human body are classified into typical and atypical vertebrae. Their transverse processes contain foramen transversarium (FT) and traditionally there is one foramen present on each side, of similar size. However, variations of this foramen regarding its shape, size, number, laterality, location and osteometric characteristics have been documented in the literature. This morphological and morphometric study was conducted on 126 cervical vertebrae (82 typical and 44 atypical) obtained from the osteological bank at the University of Kwa-Zulu Natal to produce a database which may serve as a useful guideline to medical personnel. There were variations observed regarding shape, number of FT, laterality and position, which have not previously been reported. The most types of variations were evident in the typical cervical vertebrae, then secondly, the seventh cervical vertebrae. The axis vertebrae did not display any accessory FT or variations.

Las siete vértebras cervicales que se encuentran en el cuerpo humano se clasifican como vértebras típicas y atípicas. Sus procesos transversos presentan un foramen transverso (FT) y normalmente este foramen es de tamaño similar en cada lado. Sin embargo, se han reportado en la literatura variaciones de este foramen, con respecto a su forma, tamaño, número, lateralidad, ubicación y características osteométricas. Este estudio morfológico y morfométrico se realizó en 126 vértebras cervicales (82 típicas y 44 atípicas) obtenidas del banco de Osteología de la Universidad de Kwa-Zulu Natal, para producir una base de datos que pueda servir como una guía útil para el personal médico. Se observaron variaciones con respecto a la forma, el número de FT, la lateralidad y la posición, que no se habían reportado anteriormente. La mayoría de los tipos de variaciones eran evidentes en las vértebras cervicales típicas y en segundo lugar en las séptimas vértebras cervicales. Los axis no mostraron ningún FT accesorio o variaciones.

Cervical endoscopic disc surgery: precise approach for minimally invasive decompression / Cirurgia do disco endoscópico cervical: abordagem precisa para descompressão minimamente invasiva / Cirugía de disco cervical endoscópica: enfoque preciso para la descompresión mínimamente invasiva

ABSTRACT Objective: Technological advances in recent decades have led to a complexity of choice of the most effective method for treating cervical disc herniations. The idea of removing disc herniations using endoscope techniques is not new, and is successfully used in the treatment of lumbar disc herniations. But in the case of the cervical spine, full endoscopic procedures only started to be performed at the beginning of 2014, by Yang JS and coauthors, and their effectiveness was and still is a matter of controversy. The proposed method of endoscopic portal disc herniation removal was used for the past two years, and its results were compared with the anterior microsurgical approach using a single-level cage implantation. Methods: Twenty-five patients were included in this study, with a comparator group of 25 patients operated by ordinary anterior cervical discectomy with a single-disc fusion. All patients were operated on by the same group of surgeons. Results: During the analysis of VAS data, it was confirmed that the degree of local and radicular pain in the two groups was not significantly different (p > 0.05). According to the Neck Disability Index (NDI) there was a significant difference between the two groups in relation to the endoscopic patient group. Data using the Odom criteria showed significantly better results for the endoscopic group. During the research it was observed that the patients in the endoscopically operated group were discharged from hospital more quickly, after 3 [2; 5] days compared to 5 [4; 6] days in the microsurgery group. Conclusion: The method performed is a safe and reliable alternative to convenient surgical techniques. Level of Evidenced II; Therapeutic study, investigating the results of treatment.

RESUMO Objetivo: Os avanços tecnológicos das últimas décadas determinaram a complexidade da escolha do método mais eficaz para o tratamento das hérnias discais cervicais. A idéia de remover hérnias de disco usando técnicas de endoscópios não é nova e é utilizada com sucesso no tratamento de hérnias discais lombares. Mas, no caso da coluna cervical, apenas procedimentos totalmente endoscópicos são realizados a partir de 2014 por Yang JS com coautores e sua eficácia foi e ainda é um assunto questionável. O método proposto de remoção da hérnia discal portal endoscópica foi utilizado durante os últimos 2 anos e seus resultados foram comparados com a abordagem microcirúrgica anterior utilizando um implante em gaiola de nível único. Método: 25 pacientes foram incluídos neste estudo, com um grupo comparativo de 25 pacientes operados por discectomia cervical anterior comum com uma fusão de disco único. Todos os pacientes foram operados com o mesmo grupo de cirurgiões. Resultados: Durante a análise dos dados da EAV confirmou-se que o grau de dor local e radicular nos dois grupos não foi significativamente diferente (p> 0,05). De acordo com o Neck Disability Index (NDI), houve uma diferença significativa entre dois grupos em relação ao grupo de pacientes endoscópicos. Dados usando critérios de Odom mostraram resultados significativamente melhores no grupo endoscópico. Durante a pesquisa, percebeu-se que os pacientes do grupo operado endoscopicamente tiveram alta mais rápida do hospital em 3 [2; 5] comparado com 5 [4; 6] dias no grupo microcirúrgico. Conclusão: O método realizado é uma alternativa segura e confiável para técnicas cirúrgicas convenientes. Nível de Evidência II; Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Objetivo: Los avances tecnológicos durante las últimas décadas han llevado a una elección compleja sobre el método más efectivo para el tratamiento de hernias de disco cervical. La idea de eliminar las hernias discales usando técnicas endoscópicas no es nueva y se utiliza con éxito en el tratamiento de las hernias de disco lumbar. Pero en el caso de la columna cervical, procedimientos totalmente endoscópicos solamente empezaran a ser realizados en el inicio de 2014, por Yang JS y coautores, y su efectividad era y sigue siendo un tema cuestionable. El método propuesto de remoción de la hernia discal endoscópica se utilizó durante los últimos 2 años y sus resultados se compararon con el enfoque microquirúrgico anterior utilizando una implantación de caja en un solo nivel. Métodos: Se incluyeron 25 pacientes en este estudio con un grupo comparativo de 25 pacientes operados por discectomía cervical anterior común con una fusión de disco único. Todos los pacientes fueron operados con el mismo grupo de cirujanos. Resultados: Durante el análisis de los datos de EVA, se confirmó que el grado de dolor local y radicular en los dos grupos no fue significativamente diferente (p> 0,05). De acuerdo con el Indice de Discapacidad Cervical (NDI), hubo una diferencia significativa entre los dos grupos con respecto al grupo de pacientes endoscópicos. Los datos que utilizan los criterios de Odom mostraron resultados significativamente mejores en el grupo endoscópico. Durante la investigación, se observó que los pacientes del grupo que fuera operado endoscópicamente fueron dados de alta más rápidamente del hospital, en 3 [2; 5] días comparado con 5 [4; 6] días en el grupo microquirúrgico. Conclusión: El método realizado es una alternativa segura y confiable a las técnicas quirúrgicas convenientes. Niveles de Evidencia II; Estudios terapéuticos - Investigación de los resultados del tratamiento.

Variations in the Torg-Pavlov cervical ratio with regard to age and sex: a comprehensive anatomical and morphometric study on contemporary cadaveric specimens / Variaciones en el índice de Torg-Pavlov cervical respecto a edad y sexo: un exhaustivo estudio anatómico en una población contemporánea

The Torg-Pavlov ratio is a method used to detect cervical stenosis. A Torg-Pavlov ratio ≤0.80 suggests significant stenosis. This ratio is obtained by dividing the anteroposterior diameter of the cervical canal by the anteroposterior diameter of the vertebral body. The aim of this study was to evaluate these parameters and determine if there are significant differences with respect to sex and age. This is an anatomical and comparative study in which 1020 cervical vertebrae from C2-C7 from an osteological collection were evaluated. We determined the anteroposterior diameter from the vertebral body, the anteroposterior diameter from the vertebral canal and the Torg-Pavlov ratio. The pieces studied were divided into groups according to sex and age, resulting in six groups of study. A statistical analysis was made to determine the significance of the differences between sex and age groups. The size of the vertebral body diminished form C2-C3 and increased from C4-C7. The canal diminished form C2-C4 and increased from C5-C7. The Torg-Pavlov ratio decreased from C2-C7. The body and the canal were higher in men, while the Torg-Pavlov ratio was higher in women. With age, in men, the size of the body increased, the canal maintained its size, and the Torg-Pavlov ratio diminished significantly. In the group of women ≥60 years, the size of the body decreased, and the canal and the Torg-Pavlov ratio increased. In men, the Torg-Pavlov ratio is determined by the vertebral body and canal, because these did not show differences in most of the age groups. While in women, it is determined mostly by the spinal canal because it presented more variability between the age groups.

El Índice de Torg-Pavlov se utiliza para la detección de estenosis del canal cervical. Un resultado ≤0.80 indica estenosis significativa. Se obtiene dividiendo el diámetro anteroposterior del canal cervical entre el diámetro anteroposterior del cuerpo. El objetivo de este estudio fue evaluar estos parámetros y determinar si existen diferencias significativas en relación con el sexo y la edad. Se realizó un estudio anatómico y comparativo, en el que se incluyeron 1020 vértebras cervicales de C2-C7 tomadas de una colección osteológica. Se determinó el diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral, el diámetro anteroposterior del canal vertebral y el Índice de Torg-Pavlov. Las piezas evaluadas se dividieron en grupos de acuerdo al sexo y la edad, resultando en seis grupos de estudio. Se realizó un análisis estadístico para determinar si existían diferencias significativas entre estos grupos. El tamaño del cuerpo vertebral disminuyó de C2-C3 y aumentó de C4-C7. El canal disminuyó de C2-C4 y aumentó de C5-C7. El Índice de Torg-Pavlov disminuyó de C2-C7. El cuerpo y el canal vertebral fueron mayores en los hombres, mientras que el Índice de Torg-Pavlov fue mayor en las mujeres. Con la edad, en los hombres, el tamaño del cuerpo vertebral aumentó, el canal mantuvo su tamaño y el Índice de Torg-Pavlov disminuyo significativamente. En el grupo de mujeres ≥60 años, el tamaño del cuerpo disminuyó y el canal y el Índice de Torg-Pavlov aumentaron. En los hombres, el tamaño del cuerpo y el canal vertebral determinan el Índice de Torg-Pavlov, ya que estos no mostraron diferencias en la mayoría de los grupos de edad. Mientras que, en las mujeres, este está determinado principalmente, por el canal vertebral, porque este parámetro presento más variabilidad entre los grupos de edad.

Maturation of cervical vertebrae and chronological age in children and adolescents

In maxillary orthopedics and related areas, it is essential to determine patient growth peak in order to provide timely diagnosis and treatments. This requires the use of biological indicators that enable children and adolescents to be assigned to maturation stages. The aim of this study was to determine the correlation between cervical vertebrae maturation stages and chronological age in children and adolescents. In this study were evaluated 93 lateral cranium radiographs of 6to 17yearold patients who visited the Postgraduate Maxillary Orthopedics Clinic at the School of Dentistry at Universidad del Zulia. Two examiners made independent assessments of cervical vertebrae maturation stage using the method described by Baccetti et al. For each stage, descriptive statistics for chronological age were evaluated, classified according to sex. In addition, parametric and nonparametric tests were performed in which p <0.05 was considered significant. Mean age of the children and adolescents studied was 9.6 years, with standard deviation 2.5 years. The correlation coefficient (r=0.771) certified a high positive correlation between bone maturation and chronological age. This correlation coefficient was highly positive for girls (r=0.858) and moderately positive for boys (r=0.688). The model obtained explains 59.4 % of the variation between bone maturation and chronological age, evidencing an average age increase of three years when maturation stage increases by approximately 1 year. The results suggest that although the degree of covariance between chronological age and matu ration stages was highly positive in this study, chronological age does not allow bone maturation to be determined precisely, since it may be influenced by genetic and/or environmental factors (AU)

En ortopedia maxilar y áreas afines resulta esencial determinar el pico de crecimiento de los pacientes para establecer diagnósticos y tratamientos oportunos para lo cual es necesario utilizar indicadores biológicos, que permiten ubicar a los niños y adolescentes en estadios de maduración. El objetivo de este estudio fue determinar la correlación de los estadios de maduración de las vértebras cervicales según la edad cronológica en niños y adolescentes. Se evaluaron 93 imágenes de radiografías lateral de cráneo, de pacientes entre 6 y 17 años de edad que asistieron a la clínica del Posgrado de Ortopedia Maxilar de la Facultad de Odontología de La Universidad del Zulia, dos examinadores estimaron de forma independiente el estadio de maduración de las vértebras cervicales, utilizando el método descrito por Baccetti et al. y para cada estadio se evaluaron los estadísticos descriptivos de la edad cronológica categorizando según sexo, además se realizaron pruebas paramétricas y no paramétricas donde un p <0,05 fue considerado como significativo. La edad media de los niños y adolescentes estudiados resultó de 9,6 años y una desviación típica de 2,5 años. El coeficiente de correlación (r=0,771) certificó una correlación positiva alta entre maduración ósea y edad cronológica, igual producto se obtuvo en el caso de las niños y adolescentes del sexo femenino (r=0,858), mientras los del sexo masculino obtuvieron una correlación positiva moderada (r= 0,688). El modelo obtenido explica el 59,4 % de la variación entre maduración ósea y edad cronológica, lo cual evidencia el aumento de la edad promedio en tres años, cuando el estadio de maduración aumenta 1 año aproximadamente. Los resultados registrados sugieren que, aunque el grado de covarianza entre edad cronológica y estadios de maduración en esta investigación fue positiva alta, la edad cronológica no permite determinar con exactitud la maduración ósea, pudiendo estar influenciada por factores genéticos y/o ambientales (AU)

Efficacy of cage placement without plate in patients with cervical myelopathy with single-level affection / Eficácia da colocação de cage sem placa em pacientes com mielopatia cervical com afecção em um único nível / Eficacia de la colocación de caja sin placa en pacientes con mielopatía cervical con afección de un solo nivel

ABSTRACT Objective: To determine the efficacy of PEEK (Poly-ether-ether-ketone) cage without plate for the treatment of single-level cervical spondylosis. Methods: Ten patients with cervical myelopathy data, with a single-level root condition, seen at the outpatient clinic of the Neurosurgery Service, operated in 2016, mean age 53 years, 6 (60%) female, 4 (40%) obese, 3 (30%) smokers. The Cloward technique was used by anterior approach, discectomy, and PEEK cage placement. Results: At six months of surgery, 100% of the patients had increased intervertebral space, with a 100% reduction in osteophytes; only one patient had dysphagia, no patient had lesion of the adjacent segment and 10% had persistent root pathology. Cervical lordosis was observed in 90% of the patients and arthrodesis in 100% of the cases. Conclusions: Anterior approach arthrodesis using PEEK cage without cervical plate is effective as a treatment of cervical myelopathy in a single level.

RESUMO Objetivo: Determinar a eficácia da do uso de cage em PEEK (poli-éter-éter-cetona), sem placa para o tratamento de espondilose cervical em um único nível. Métodos: Dez pacientes com dados de mielopatia cervical com afecção radicular em um só nível, atendidos no ambulatório do Serviço de Neurocirurgia operados em 2016, com média de idade 53 anos, 6 (60%) do sexo feminino, 4 (40%) obesos, 3 (30%) tabagistas. A técnica de Cloward foi usada com acesso anterior, discectomia e colocação de cage em PEEK. Resultados: Aos seis meses de cirurgia, 100% dos pacientes tiveram aumento do espaço intervertebral, com redução de 100% de osteófitos; só um paciente teve disfagia, nenhum paciente teve lesão do segmento adjacente e 10% tiveram persistência da patologia radicular. Verificou-se lordose cervical em 90% dos pacientes e artrodese em 100% dos casos. Conclusões: A artrodese com acesso anterior usando-se cage em PEEK sem placa cervical é eficaz como tratamento de mielopatia cervical em um único nível.

RESUMEN Objetivo: Determinar la eficacia del uso de caja PEEK (poli-éter-éter-cetona) sin placa para el tratamiento de la espondilosis cervical con afección de un solo nivel. Métodos: Diez pacientes con datos de mielopatía cervical, con afección radicular a un solo nivel, vistos en la consulta externa del servicio de Neurocirugía, operados en el 2016, con edad promedio de 53 años, 6 (60%) del sexo femenino, 4 (40%) con obesidad, 3 (30%) con tabaquismo positivo. Se utilizó la técnica de Cloward con abordaje vía anterior, discoidectomía y colocación de caja de PEEK. Resultados: A seis meses de la cirugía, 100% de los pacientes tuvo aumento del espacio intervertebral, con la reducción del 100% de osteofitos, solo un paciente presentó disfagia, en ningún paciente hubo lesión de segmento adyacente y el 10% presentó persistencia de patología radicular. Hubo lordosis cervical en el 90% de los pacientes y artrodesis en el 100% de los casos. Conclusiones: Es eficaz la artrodesis por vía anterior usando caja PEEK sin necesidad del uso de placa cervical en el tratamiento de la mielopatía cervical con afección de un solo nivel.

Minimally invasive single-door plate laminoplasty with lateral mass screw fixation for the unstable segment. report of two cases with long follow-up / Laminoplastia em porta aberta minimamente invasiva com fixação com parafusos de massa lateral para o segmento instável. relato de dois casos com acompanhamento prolongado / Laminoplastía en puerta abierta mínimamente invasiva y fijación com tornillo de masa lateral para o segmento inestable. reporte de dos casos con seguimiento a largo plazo

ABSTRACT Objective: To report two cases of multilevel cervical spondylotic myelopathy with monosegmental instability, in which we performed a minimally invasive microsurgical transmuscular approach with tubular retractors to create a single-door plate laminoplasty combined with fixation of the unstable segment with lateral mass screws. Methods: The surgical procedures were performed by the senior author. In both patients, the follow-up was performed using the Oswestry Disability Index (ODI), the Visual Analogue Scale for neck and radicular pain (radVAS, neckVAS), the Neck Disability Index (NDI) and the Short Form 36 (SF-36), in the preoperative (preop) and postoperative (postop) periods, and at 1, 3, 6, 12, 18 and 24 months. A radiological evaluation also was performed, which included AP, lateral and flexion-extension films at 6, 12 and 24 months and CT-scan at 12 months. Results: Case 1 - preop ODI: 40%, 24 months postop ODI: 4%; preop radVAS: 7, 24 months radVAS: 0; preop neckVAS: 8, postop 24 months neckVAS: 0; preopNDI: 43%, 24 months PostopNDI: 8%; SF-36 - preop Physical Functioning (PF): 40, preop Vitality (VT): 40, preop Emotional role functioning (RE): 33.3, Bodily pain (BP): 51, General Health (GH): 57, Social Functioning (SF): 75; postop PF: 95, VT: 95, RE: 100, BP: 74, GH: 87, SF: 100. Case 2 - preopODI: 46%, 24 months postopODI: 10%; preop radVAS: 7, 24m radVAS: 0; preop neckVAS: 9, postop 24 months neckVAS: 0; preopNDI: 56%, 24 months PostopNDI: 15%; SF-36 - preop PF: 39, VT: 45, RE: 33.3, BP: 50, GH: 49, SF: 70; postop PF: 90, VT: 100, RE: 100, BP: 82, GH: 87, SF: 100. No complications, cervical instability or signs of failed surgery were found trough and at final follow-up at 24 months. We found significant clinical improvement in both patients. Conclusions: Minimally invasive cervical laminoplasty combined with lateral mass screw fixation for the unstable segment is a useful technique in cases with multilevel cervical spondylotic myelopathy associated with monosegmental instability. Additional comparative studies are needed to establish its efficacy.

RESUMO Objetivo: Relatar dois casos de mielopatia espondilótica cervical em múltiplos níveis com instabilidade de um só segmento, nos quais realizamos uma microcirurgia minimamente invasiva por via transmuscular com retratores tubulares para criar uma laminoplastia em porta aberta com fixação do segmento instável com parafusos de massa lateral. Métodos: Os procedimentos cirúrgicos foram realizados pelo autor principal. Em ambos os pacientes, o acompanhamento foi realizado usando Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI), Escala Visual Analógica para dor cervical e radicular (EVAc e EVArad), Índice de Incapacidade Relacionada ao Pescoço (NDI) e o Short Form 36 (SF-36) nos períodos pré-operatório (pré-op) e pós-operatório (pós-op) e em 1, 3, 6, 9, 12, 18 e 24 meses. Realizou-se também a avaliação radiológica, que incluiu vistas AP, laterais e de flexão-extensão aos 6, 12 e 24 meses e TC aos 12 meses. Resultados: Caso 1 - ODI pré-op: 40%, ODI 24 meses pós-op: 4%; pré-op EVArad: 7, EVArad 4 meses: 0; EVAc pré-op: 8, EVAc pós-op 24 meses: 0; NDI pré-op: 43%, NDI pós-op 24 meses: 8%; SF-36 - capacidade funcional (CF) pré-op: 40, vitalidade (VT) pré-op: 40, aspectos emocionais (AE) pré-op: 33,3, dor (D): 51, estado geral da saúde (ES): 57, aspectos sociais (AS): 75; CF : 95, VT: 95, AE: 100, D: 74, ES: 87, AS: 100 pós-op. Caso 2 - ODI pré-op: 46%, ODI 24 meses pós-op: 10%; EVArad pré-op : 7, EVArad 24 meses: 0; EVAc pré-op: 9, EVAc 24 meses pós-op: 0; NDI pré-op: 56%, NDI 24 meses pós-op: 15%; SF-36 pré-op: CF: 39, VT: 45, AE: 33,3, D: 50, ES: 49, AS: 70; CF: 90, VT: 100, AE: 100, D: 82, ES: 87, AS: 100 pós-op. Não houve complicações, instabilidade cervical ou sinais de falha da cirurgia durante o acompanhamento de 24 meses. Ambos os pacientes apresentaram melhoras significativas. Conclusões: A laminoplastia cervical minimamente invasiva combinada com fixação de parafuso de massa lateral do segmento instável é uma técnica útil nos casos com mielopatia espondilótica cervical em vários níveis associada à instabilidade de um só segmento. É necessário realizar estudos comparativos adicionais para estabelecer a eficácia do procedimento.

RESUMEN Objetivo: Relatar dos casos de mielopatía espondilótica cervical en múltiples niveles con inestabilidad de un solo segmento, en los que realizamos una microcirugía mínimamente invasiva por vía transmuscular con retractores tubulares para crear una laminoplastia en puerta abierta con fijación del segmento inestable con tornillos de masa lateral. Métodos: Los procedimientos quirúrgicos fueron realizados por el autor principal. En ambos pacientes, el seguimiento fue realizado usando Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI), Escala Visual Analógica para dolor en el cuello y radicular (EVAc y EVArad), Índice de Discapacidad Cervical (NDI) y el Short Form 36 (SF-36) en los períodos preoperatorio (preop) y postoperatorio (posop) y en 1, 3, 6, 9, 12, 18 y 24 meses. Se realizó también la evaluación radiológica, que incluyó proyecciones AP, laterales y de flexión-extensión a los 6, 12 y 24 meses y TC a los 12 meses. Resultados: Caso 1 - ODI preop: 40%, ODI 24 meses posop: 4%; EVArad preop: 7, EVArad 4 meses: 0; EVAc preop: 8, EVAc posop 24 meses: 0; NDI preop: 43%, NDI posop 24 meses: 8%; SF-36 - función física (FF) preop: 40, vitalidad (VT) preop: 40, rol emocional (RE) preop: 33,3, dolor corporal (DC): 51, salud general (SG): 57, función social (FS): 75; FF: 95, VT: 95, RE: 100, DC: 74, SG: 87, FS: 100 posop. Caso 2 - ODI preop: 46%, ODI 24 meses posop: 10%; EVArad preop: 7, EVArad 24 meses: 0; EVAc preop: 9, EVAc 24 meses posop: 0; NDI preop: 56%, NDI 24 meses posop: 15%; SF-36 preop: FF: 39, VT: 45, RE: 33,3, D: 50, SG: 49, FS: 70 preop; FF: 90, VT 100, RE 100, DC 82, SG: 87, FS: 100 posop. No hubo complicaciones, inestabilidad cervical o signos de falla de la cirugía durante el seguimiento de 24 meses. Ambos pacientes presentaron mejoras significativas. Conclusiones: La laminoplastia cervical mínimamente invasiva combinada con fijación de tornillo de masa lateral del segmento inestable es una técnica útil en los casos con mielopatía espondilótica cervical en múltiples niveles asociada a la inestabilidad de un solo segmento. Es necesario realizar estudios comparativos adicionales para establecer la eficacia del procedimiento.

Radiographic alignment of cervical spine on a sample of asymptomatic subjects / Alinhamento radiográfico da coluna vertebral cervical em uma amostra de indivíduos assintomáticos / Alineación radiográfica de la columna vertebral cervical en una muestra de individuos asintomáticos

ABSTRACT Objective: To present normality parameters for the cervical spine in a sample of the Brazilian population and its distribution by sex and age. Methods: This was a prospective study considering 94 asymptomatic individuals evaluated by panoramic radiograph of the spine for the analysis of the following parameters: cervical lordosis (CL), C2 sagittal vertical axis (SVA-C2), cervical sagittal vertical axis (cSVA), and T1 Slope (TA-T1). The parameter values were compared according to sex and age of individuals. Results: The mean CL was -16.5° (SD: ± 10.8°), SVA-C2 was -3.9 mm (SD: ± 29.2 mm), cSVA was 16.9 mm (SD: ± 10.6 mm) and TA-T1 was 24.8° (SD: ± 7.0°). There was no significant difference between the radiographic parameters when considered with respect to sex and age of individuals (P>0.05). The analysis of correlation among the radiographic parameters showed that the TA-T1 presented the highest correlation with the other parameters, including CL (r= 0.367, P<0.01), SVA-C2 (r= 0.434, P<0.001) and cSVA (r= 0.441, P<0.001). There was also a correlation between SVA-C2 and cSVA (r= 0.32, P= 0.001) and inverse correlation between CL and the cSVA (r= -0.242, P= 0.019). Conclusio: We introduced normality data of the cervical spine alignment in a Brazilian population sample. There was significant correlation among the analyzed parameters, especially considering TA-T1 in relation to the other parameters.

RESUMO Objetivo: Apresentar os parâmetros radiográficos de normalidade para a coluna cervical em uma amostra da população brasileira, assim como sua distribuição segundo sexo e faixa etária. Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo considerando 94 indivíduos assintomáticos avaliados por radiografia panorâmica da coluna para a análise dos seguintes parâmetros: lordose cervical (LC), eixo vertical sagital de C2 (EVS-C2), eixo vertical sagital cervical (EVSC), ângulo de inclinação de T1 (AI-T1). Os valores dos parâmetros foram comparados quanto a sexo e faixa etária dos indivíduos Resultados: A média da LC foi de -16,5° (DP: ± 10,8°), do EVS-C2 de -3,9 mm (DP: ± 29,2 mm), do EVSC de 16,9 mm (DP: ± 10,6 mm) e do AI-T1 de 24,8° (DP: ± 7,0°). Não houve diferença significante entre os parâmetros radiográficos considerados quanto a sexo e faixa etária dos indivíduos (P>0,05). A análise da correlação entre os parâmetros radiográficos demonstrou que o AI-T1 apresentou a maior correlação com os demais parâmetros, incluindo LC (r= 0,367, P <0,01), EVS-C2 (r= 0,434, P <0,001) e EVSC (r= 0,441, P <0,001). Houve também correlação entre EVS-C2 e EVSC (r= 0,32, P= 0,001) e correlação inversa entre a LC e o EVSC (r= -0,242, P= 0,019) Conclusão: Apresentamos dados de normalidade do alinhamento da coluna cervical em uma amostra populacional brasileira. Houve correlação significante dos parâmetros analisados entre si, principalmente considerando o AI-T1 com relação aos demais parâmetros.

RESUMEN Objetivo: Presentar los parámetros radiográficos de normalidad para la columna cervical en una muestra de la población brasileña y su distribución por sexo y edad. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo considerando 94 individuos asintomáticos evaluados por radiografía panorámica de la columna para el análisis de los siguientes parámetros: lordosis cervical (LC), eje vertical sagital de C2 (EVS-C2), eje vertical sagital cervical (EVSC), ángulo de inclinación de T1 (AI-T1). Los valores de los parámetros se compararon en función del sexo y la edad de los individuos. Resultados : El promedio de la LC fue de -16,5° (DE: ± 10,8°); del EVS-C2, -3,9 mm (DE: ± 29,2 mm); del EVSC, 16,9 mm (DE: ± 10,6 mm) y del AI-T1, 24,8° (DE: ± 7,0°). No hubo diferencias significativas entre los parámetros radiográficos considerados en relación con el sexo y la edad de los individuos (P>0,05). El análisis de la correlación entre los parámetros radiográficos mostró que el AI-T1 presentó la mayor correlación con los otros parámetros, incluyendo LC (r= 0,367, P <0,01), EVS-C2 (r= 0,434, P <0,001) y EVSC (r= 0,441, P <0,001). También hubo correlación entre EVS-C2 y EVSC (r= 0,32, P= 0,001) y correlación inversa entre LC y EVSC (r= -0,242, P= 0,019). Conclusión: Presentamos los datos de normalidad de la alineación de la columna cervical en una muestra de población brasileña. Hubo una correlación significativa de los parámetros analizados entre sí, especialmente teniendo en cuenta el AI-T1 con respecto a los demás parámetros.